les Tumeurs
des doigts et des orteils
L' exérèse/suture simple
sur l'orteil
Les grains de beauté siégeant sur les orteils et la plante du pied sont le plus souvent à enlever, même chez l’enfant, car ils sont difficiles à surveiller et leur transformation donne un type de mélanome dit accral , de pronostic particulièrement sévère.
À chaque fois que possible, l’exérèse/suture simple doit être effectuée.
Il est nécessaire de décoller la peau alentour réalisant de véritables lambeaux notamment dans la zone pulpaire des orteils.
Dans le cas présenté , il s’agit d’un jeune garçon dont le naevus siège au raz de l’ongle du deuxième orteil droit.
L’exérèse est complète et après décollement de lambeaux latéraux pulpaires, une suture sans tension est effectuée en un plan unique.
Les fils doivent être laissés en place de 2 à 3 semaines avant d’être enlevés.
Le lambeau dorsal de rotation sur l’orteil
Quand le grain de beauté ou autre tumeur est d’un volume assez important et touche les faces latérale ou dorsale de l’orteil, il faut alors réaliser un lambeau dorsal de rotation-translation.
La totalité de la peau de la face dorsale supérieure de l’orteil est décollée et réalise un véritable lambeau de rotation qui permet de recouvrir la perte de substance secondaire à l’exérèse du grain de beauté.
Les fils sont laissés en place 15 jours.
Le résultat après un mois et demi d’évolution montre un orteil encore gonflé et inflammatoire. Ces aspects se normaliseront vers le troisième mois.
D’ores et déjà, la mobilité de l’orteil est normale et il n’ existe aucune douleur.
Le lambeau latéral de transposition de l’orteil (Colson) à l’orteil voisin
On constate dans le cas présenté, toujours chez un enfant, un volumineux grain de beauté situé à la face plantaire du quatrième orteil gauche et qui touche une surface dépassant la première phalange.
Dans ce cas, il est nécessaire de prendre la peau des faces latérales des 2 orteils voisins, cette association de deux lambeaux de Colson représente une technique personnelle.
Il s’agit de lambeaux latéraux à pédicules proximaux, les artères et les veines étant contenues dans la zone matérialisée par une petite flèche sur le premier cliché.
Après l’exérèse du naevus, la peau des orteils voisins est transposée dans la perte de substance.
La zone de prise des lambeaux sur les faces latérales des orteils et autofermante et suturée immédiatement.
Le résultat à trois mois montre une cicatrice encore un peu fragile.
L’aspect définitif ne pourra être jugé qu’un an après l’intervention.
D’ores et déjà, la mobilité des trois orteils est parfaite et Indolore.
Le lambeau de rotation translation dorsal du doigt
Patient présentant une tumeur de la face dorsale de l’articulation interphalangienne proximale du troisième doigt droit matérialisée par un trait de forme ovoïde.
Levée d’un lambeau de rotation-translation grâce à une incision latérale au niveau de la première phalange et décollement de l’ensemble de la peau dorsale de cette phalange.
Le résultat, un mois après l’intervention, montre une cicatrisation parfaite et une flexion complète de l’articulation interphalangienne, sans raideur, ni limitation du mouvement.
Le lambeau de la face dorsale de la 1ère phalange
de l' index
Patient présentant une tumeur de la face palmaire de la phalange distale du pouce gauche.
Levée d’un lambeau de transposition pédiculé pris sur l" index.
Le résultat, 6 mois après l’intervention, montre une cicatrisation parfaite et une flexion complète de l’articulation interphalangienne du pouce, sans raideur, ni limitation du mouvement. La zone donneuse de l' index a été greffée en peau épaisse.
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