Les carcinomes
Avant / après
Carcinome basocellulaire
temporo - frontal
Patient de 43 ans présentant un volumineux carcinome basocellulaire touchant les régions temporale, frontale et le cuir chevelu adjacent temporo-frontal.
Après exérèse large (traits pointillés), la volumineuse perte de substance ainsi créée est comblée par 3 lambeaux:
- frontal : les incisions sont situées horizontalement en haut dans le cuir chevelu et en bas, juste au-dessus du sourcil ;
- jugal : les incisions sont localisées en avant de l’oreille et en regard de l’angle externe de l’œil (région du canthus externe) ;
- dans le cuir chevelu temporo-pariétal : l’ incision est horizontale et arciforme vers l’arrière.
Les 3 lambeaux sont soulevés et avancés les uns vers les autres de manière à combler la perte de substance.
Le résultat postopératoire à 6 mois montre des cicatrices très peu visibles car situées dans des zones parfaitement appropriées .
Il s’agit ,en définitive, et pour les professionnels, d’un lambeau temporal en H modifié.
L’exérèse de la lésion doit être large, passant au moins à 4 mm des berges et matérialisée par un trait arrondi.
La perte de substance est comblée par :
- un lambeau de joue et de paupière inférieure (lambeau jugo-palpébral) , l’incision cutanée étant située dans des zones très peu visibles, au raz des cils de la paupière inférieure, puis descendant verticalement dans le sillon latéro-nasal séparant la joue du nez et enfin vers le bas se dirigeant dans le sillon délimitant la joue de la lèvre supérieure (sillon naso-génien);
- un lambeau nasal latéral externe, les pointillés correspondant à la zone décollée.
Ces 2 lambeaux sont avancés l’un vers l’autre permettant une suture sans tension et un comblement de la perte de substance arrondie.
Pour les professionnels, il faut noter que la partie supérieure de la zone narinaire est comblée par un lambeau labial péri-alaire solidaire et vascularisé par le lambeau jugo-palpébral d’avancement.
L’aspect postopératoire à 12 mois note des incisions presque invisibles car situées dans des zones appropriées.
La lésion a été enlevée en totalité et mon patient est ravi du résultat esthétique.
Carcinome basocellulaire nodulaire de la face externe du nez
Carcinome basocellulaire latéro - nasal droit
Carcinome basocellulaire nodulaire latéro-nasal droit matérialisé par un trait dessinant un cercle.
Exérèse de la lésion passant en peau saine à 3 mm des berges.
La perte de substance est comblée par un lambeau jugo-nasal de rotation selon une technique personnelle.
Les incisions sont, en définitive, très peu visibles car en grande partie situées dans le sillon qui entoure la narine.
Volumineux carcinome basocellulaire ulcéré touchant l’ hélix de l’oreille gauche.
Décision d’une exérèse large, carcinologique, passant à 5 mm des berges de la lésion et emportant un triangle transfixiant la totalité du pavillon.
Des artifices techniques doivent être apportés pour éviter au maximum la déformation de l’oreille.
Le résultat, 6 mois après l’intervention, est satisfaisant et notre patiente ravie du résultat esthétique.
Néanmoins, mon évolution se dirige vers des exérèses de l’oreille moins mutilantes et une couverture de la perte de substance par de la peau provenant de la zone située en arrière de l’oreille (lambeau rétro-auriculaire).
Dans le cas présenté, une greffe à ce niveau est impossible car le cartilage de l’oreille est envahi par la tumeur.
Carcinome
du pavillon de l'oreille gauche
Carcinome
de l'angle interne de l’œil gauche
Carcinome basocellulaire nodulaire touchant le canthus interne de l'oeil gauche. Décision d’exérèse large mais maîtrisée , et comblement de la perte de substance par un lambeau décollé aux dépens de la moitié interne de la paupière inférieure.
Le résultat précoce, 15 jours après l’opération, montre l’absence de déformation des paupières.
L’ aspect définitif de la cicatrice, qui est encore très inflammatoire, ne pourra être jugé que dans quelques mois.
La localisation sur la pointe du nez est difficile à traiter par les techniques habituelles qui laissent des cicatrices souvent très visibles.
Aussi ai-je imaginé une technique de lambeaux appelée double lambeau jugo-nasal (ou Double Flap ) utilisant la peau de la région latérale du nez et la peau de la joue adjacente.
Le résultat est précoce et les cicatrices sont encore très visibles, inflammatoires et irrégulières, mais l’on constate une cicatrice dans le sillon latéro-nasal qui est verticale donc moins visible qu’une cicatrice horizontale, et une seconde cicatrice située dans le sillon narinaire ce qui la masque au maximum.
En postopératoire précoce, ma patiente est déjà ravie du résultat esthétique alors que l’aspect définitif ne pourra être jugé qu’au 12e mois.
Carcinome basocellulaire
de la pointe nasale
Carcinome
de la joue gauche
Carcinome basocellulaire touchant la zone interne de la joue, au raz du sillon latéro-nasal.
Après exérèse de la tumeur, la perte de substance qui est arrondie est comblée par un lambeau d’avancement de joue.
Les incisions sont effectuées en haut au raz des cils et en bas dans le sillon labio-génien supérieur (ou sillon naso-génien) séparant la lèvre blanche supérieure de la joue. Ces incisions sont habituellement quasiment invisibles
.
Le résultat, 6 mois après l’intervention, montre une incision dans le sillon latéro-nasal séparant le nez de la joue. Cette incision est peu marquée car d’orientation verticale et située dans un sillon. Les incisions sous ciliaires et du sillon labio-génien supérieur sont invisibles.
Carcinome superficiel peu développé de la face latérale gauche du nez matérialisé par un trait arrondi, en pastille.
Exérèse fusiforme (en fuseau) et suture immédiate en 2 plans après décollement de la peau des régions adjacentes nasale et palpébro-jugale.
Il est important, afin d’ éviter tout élargissement secondaire de la cicatrice, de suturer en 2 plans :
– un premier plan profond : au fil spontanément résorbable en 3 mois, qui est solide et évite l’élargissement des berges;
– un second plan superficiel au fil très fin qui affronte simplement les berges épidermiques sans exercer de tension sur la peau. Ces fils seront enlevés très tôt, 6 à 7 jours après l’intervention, afin d’éviter de laisser des traces sur la peau.
Carcinome
Latéro-nasal gauche
Carcinome basocellulaire
du dorsum nasal
Carcinome basocellulaire superficiel matérialisé par une pastille et localisé sur le dorsum nasal.
Exérèse fusiforme longitudinale dans le sens de la longueur du nez, et après décollement de 2 larges lambeaux nasaux droit et gauche, fermeture au nylon 5/0 et toujours en un seul plan au niveau du nez.
La cicatrice étant parfaitement orientée, on constate qu’elle est très peu visible sur la photo postopératoire, 3 mois après l’intervention.
À ce niveau, il est impossible d’enlever par cette technique une lésion supérieure à 1 cm de diamètre sans entraîner de déformations du nez très marquées .
Quand le diamètre est supérieur à 1 cm, Il faut pratiquer un lambeau jugo-nasal de rotation selon une technique personnelle décrite plus haut pour un carcinome basocellulaire latéro nasal droit.
Carcinome basocellulaire typique, nodulaire, situé à l’angle externe de l’œil droit.
Exérèse et fermeture par un lambeau musculocutané de paupière inférieure, l’ incision de la peau étant située au raz des cils.
À noter une petite bride épicanthale aisée à corriger mais qui ne gêne pas ma patiente, ravie du résultat esthétique.
Carcinome basocellulaire
nodulaire du canthus externe
Carcinome
de la paupière inférieure droite
Carcinome basocellulaire nodulaire de la partie externe de la paupière inférieure droite.
Exérèse de la lésion, la perte de substance étant comblée par un lambeau musculo-cutané de paupière supérieure qui est basculé sur la paupière inférieure.
Le résultat à 21 jours montre des paupières encore infiltrées.
L’aspect définitif ne pourra être jugé que 3 à 6 mois après l’intervention.
On constate qu’il existe 2 épithéliomas basocellulaires nodulaires situés l’un à côté de l’autre au niveau de la paupière inférieure.
L’exérèse est large et à la perte de substance ainsi créée a été comblée par de la peau prise sur la paupière supérieure comme dans le cas précédent.
Le résultat est parfait car il n’existe aucune déformation du rebord ciliaire.
2 Carcinomes basocellulaires
de la paupière inférieure
Carcinome basocellulaire
jugo - temporal gauche
Carcinome basocellulaire nodulaire, typique, jugo-temporal gauche qui est enlevé par exérèse fusiforme et suture après décollement vers le haut de la peau de la région temporale sur 4 cm de longueur et de la peau de la joue vers le bas, également sur 4 cm de longueur.
Ce sont ces larges décollements de la peau adjacente à la lésion enlevée , appelés lambeaux, qui permettent une suture sans tension et en 2 plans interdisant l’élargissement secondaire de la cicatrice.
Le résultat à 2 mois montre une cicatrice très peu visible, bien orientée dans le sens des plis prolongeant l’angle externe de l’œil.
Carcinome basocellulaire nodulaire, typique, frontal droit.
Exérèse fusiforme de la lésion centrée intentionnellement sur une ride horizontale du front.
Après décollement de 2 larges lambeaux frontaux , vers le haut et vers le bas, suture en 2 plans superficiel et profond.
Le résultat postopératoire à 8 mois montre une cicatrice très peu visible qui satisfait pleinement ma patiente.
Carcinome basocellulaire
frontal droit
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